早产儿护理
在之前的推送中，有读者给我留言她希望能有一篇关于早产儿的文章，经过几天的整理我打算将关于早产儿的文章分为三大块推送出来。早产儿的护理；什么情况下容易早产及各孕周早产儿的对比分析；双胞胎。或许有人会好奇为什么会把双胞胎放在这个话题里单独讨论呢？很简单：不论是出于安全考虑还是其他因素，大部分的双胞胎和多胞胎都不是足月生产。但是，在多胞胎的角度评估他们发育的很好，似乎不存在早产一说但在护理方面我们又必须得予以特别关注。
首先我们的明白：什么是早产儿？
早产儿泛指妊娠期在20周到37周（含）之间出生的新生婴儿，当妊娠期< 32周(224天)则为极度早产儿，其出生体重大部分在2500g以下（少数超过2500g），其器官功能和适应能力较差，应给予特殊护理。日前数据显示早产儿约占新生婴儿总数量的7%~8%，近十年来，我国极/超低出生体重早产儿的存活率也有显著提高(70%/40%)，随着对婴幼儿方面科研的深入早产儿的远期发病率已引起人们的高度重视。
接下来我们认识一下早产儿的基本特征：
1. 外表特点
2.呼吸系统
3.消化系统
4.体温调节
5.神经系统
6.免疫功能
接来下最关心的问题：早产宝宝什么时候可以出院？
对此，医生会作出判断不需要我们去决断，但是作为宝宝的养育者有必要知道其大概的依据这样会方便回家后的护理工作。对大多数早产儿来说，当体重长到4斤左右时他(她)的各系统发育逐渐成熟，可以离开婴儿保温箱，在室温下体温能维持稳定。一些有疾病的宝宝，这时也基本恢复，各项生命体征都正常。自已能吃奶，排便有规律，体重稳步增加。
科普一下：医学上检测到的所有显示正常的和所有的医学参考数据都是以发生器质性病变为界限。通俗点说就是处于亚健康和濒临发病的时候仪器检测出来的数据都是正常的。这也是为什么我们经常会听到一些病人说我前段时间做了检查都没问题，就是上次一点小感冒弄得实在不舒服就检查了下，谁知道一检查就是这样的大病。我们都明白身体强健的人感冒之类的小事根本不会引发大病，根本还是因为疾病潜伏期久了在快要出现器质性病变时抵抗力各方面都变差，最先表现出来的就是一些炎症感冒呀、咽炎呀等等。
早产儿出院只是表示暂时过了生命危险期，作为家长要有充分的思想准备。因为大部分早产宝宝出院时还没足月(没到预产期)，各系统和器官未完全发育成熟，生活能力还比较弱，容易发生问题。一方面，家长要有信心能够养育好自已的宝宝;另一方面，要遵照医生的指导，给宝宝特别的关注。
一、早产儿护理方法
1、基础生理监测
初生的早产儿入室后应先安静4小时，头侧向一边，使口内黏液向外流，以后每2～3小时轻换体位1次。每4小时测体温1次，每日最高温度与最低温度之差不应超过1℃。如已稳定在36～37℃间3次以上，可改为每日上午时及下午时各测1次。若体温高于37℃或低于36℃，仍需每4小时测1次。氧的使用以有呼吸困难或青紫、情况欠佳者为限，勿以氧吸入当作常规。一般情况当给氧数小时后青紫消失、呼吸正常时便可停止。如体重1000g以下的早产儿，可持续1昼夜。持续给氧最好不超过3天。禁忌放氧过度、浓度过高，时间过长，以免损伤婴儿的眼及肺。哺喂时容易发绀的婴儿，可于哺喂前后给予数分钟氧吸入。
2、环境要求
居室要安静、清洁、温馨尽量模拟宫内环境，进入早产儿的房间动作要轻柔，护理时间要集中，如洗澡，换衣，换尿布，喂药，吃奶，尽量集中在一起做。最主要的是父母要克服焦虑的情绪，将全部的精力用于科学合理的养育孩子，让孩子吃好睡好，快速成长。早产儿绝大多数时间在睡眠，胎龄越小睡眠时间越多，每天要睡20多小时，除按时喂奶外尽量不要打扰孩子的睡眠。
延展知识：宝宝接受刺激过多的反应：皮肤发花，发绀，呼吸不规则，抖动，惊跳，四肢变得无力或过多伸展活动，烦躁，哭闹等，有其中的一个或两个表现就不要再打扰宝宝了。这时要将宝宝用棉包布松松的包裹起来，白天可将宝宝抱在怀里，尽可能每天安排一定时间让宝宝躺在妈妈胸前，皮肤接触皮肤，像袋鼠一样护理。抱宝宝时要轻柔缓慢，声音温柔小声，有的宝宝只能接受一种刺激，如注视宝宝时不能说话。要让宝宝尽量保存能量，恢复精力，才能逐渐像正常足月儿一样强壮起来。临床儿科医生表示，母亲的体温比暖箱要好得多，早产儿在母亲的怀中体温会逐渐升高，如果早产儿不舒服或生病时，母亲或医护人员及时抚摸会使哭叫的孩子平静下来，非常有利于疾病康复。
推荐使用袋鼠式护理：即在室温温暖的环境下，经常性的将胸部与腹部直接和宝宝做肌肤对肌肤的接触，可帮助稳定早产儿的生命征象、减少哭闹、增加睡眠、减轻亲子双方的焦虑，且对于促进哺乳与宝宝身体各方面发展也都有良好的正面效果。进行袋鼠式护理时，建议妈妈可穿着前开式的衣物，将只穿着尿布的宝宝抱在怀里，并在宝宝背上覆盖简单衣物或被毯，进行时，只须确保不被打扰，没有时间限制，且无论是爸爸或妈妈都可以随时进行。
二、正确的喂养
由于早产儿生长发育较快，正确的喂养比足月儿更重要。喂养时间：一般早产儿可于生后2～4小时开始喂，少量试喂1～2次无呕吐者，6～8小时后再继续喂奶液。曾发生过青紫、呼吸困难、体重过低或用手术产出者，可用静脉滴注10%葡萄糖液，或应用全静脉和部分高营养液，情况好转后才改口服。喂奶间隔时间可根据不同体重安排，1000g以下每小时喂1次，1001～1500g者1.5小时1次，1501～2000g者2小时1次，2001～2500g者每3小时1次。夜间均可适当延长。如遇到摄入量不足，一般情况欠佳，吮吸力差，胃纳欠佳易吐的婴儿，白天晚间均以少量多次为宜。
①直接哺喂母乳（亲喂，首选喂养方式）
早产宝宝最好吃母乳，因为早产母乳的成分与足月母乳不同，有利于消化和吸收，促进胃肠功能成熟，提高免疫力，帮助神经系统的发育，能满足早产儿快速储备营养，快速生长。直接哺乳能增进母子的情感交流，有益于宝宝的身心健康。
值得注意的是对于胎龄小、出生体重低的早产宝宝来说，纯母乳喂养摄入的营养物质不能满足需要，有导致生长落后和骨发育不良的危险，因此常使用母乳强化剂以确保其快速生长的需求。母乳强化剂含蛋白质、矿物质和维生素，按照一定的配比加入母乳中喂给宝宝吃(千万不能直接冲水喝或加在奶粉里)。在早产儿住院期间，当他们耐受纯母乳喂养之后，就可以添加母乳强化剂了。对于胎龄小、出生体重小于2000克(也就是小于4斤)的宝宝，出院后还需继续加一段时间母乳强化剂直到纠正月龄40周。40周后定期回医院进行生长监测，根据生长监测的情况，逐渐停用而改为纯母乳喂养。
热切提示：事实上由于没到预产期，妈妈的身体泌乳准备不充足很可能奶水下的慢，这时候妈妈需要坚定信念，坚持给宝宝吸吮。早产宝宝本身吸力就小，一定要相信自己，并且克服困难坚持亲喂。记住母乳成功的秘诀：早接触、早吸吮、早开奶。不限次数，按需哺乳。
②奶瓶喂养
用小号奶瓶，奶液不易转冷。奶嘴要严格选用，流奶过快，来不及吞咽，易致窒息；流奶过慢，吮吸费力，易使疲倦而拒食。吃奶量可根据孩子的体重确定，一般说来，每千克体重每天需要150~180毫升，2.5千克重的婴儿每天喂350~450毫升就可以了。早产儿奶量计算法参考公式： 最初10天内早产儿，每日喂奶量（毫升）=（婴儿出生实足天数+10）×体重（公斤）/100。 生后10天以上，每日喂养量（毫升）=1/5-1/4体重（公斤）。
世界卫生组织（WHO）指出由于粉剂的婴儿配方奶粉不是无菌产品，喂养高危婴儿可能引发阪崎肠杆菌感染，甚至导致严重疾病和死亡，因此推荐使用无菌的液态配方奶[3]。液态配方奶不需冲调，开瓶即可喂养，断绝反复开启导致细菌进入的可能，保证了乳品安全和产品质量。目前已经有早产儿液态配方奶采用全程冷链运输，利用低温抑制细菌生长，防止蛋白质变性，避免了液态配方奶在运输、保存上可能出现的污染，从而进一步降低早产儿的感染风险。喝液态奶的宝宝一般容易出现胀气的现象。
③胃管喂养
适用于吮吸吞咽能力不全，体重较低的早产儿。孕周小于32周，体重小于1500g者，输入各种和人奶近似的氨基酸和脂类、10%葡萄糖、各种维生素和电解质，最多勿超过3天。对于消化道畸形、手术后暂时不能喂养或严重的呼吸系疾病、低体重儿等摄入量不足者，也可采用消化道外颈静脉补充营养。喂哺早产儿以母乳最为适宜，应尽量鼓励产妇维持母乳。
在母乳不足的情况下，也可考虑喂食特殊的早产/低出生体重婴儿配方粉。它主要针对早产儿及低出生体重儿住院期和出院后的各阶段不同的特殊营养需求而量身度造的专业配方，为早产儿追赶性生长和降低体格生长迟缓、神经智力发育落后及贫血等多重健康风险提供基本物质保障，从而帮助早产儿获得良好体格成长、神经智力发育及充分发挥机体健康潜能。鼻饲期间需注意口腔清洁，进行每日口腔护理，防止新生儿鹅口疮的发生。
温馨提示：早产儿对糖的消化吸收最好，其次为蛋白质，对脂肪的消化吸收能力最差。一般可在喂奶后侧向右，换尿布后侧向左，用奶瓶喂奶时最好左手托起头、背或抱喂。喂后轻拍背部使喛气后再侧卧。易吐的可取半坐卧式片刻，以免奶液吸入呼吸道或呕吐后流入外耳道引起感染。一旦发现有感染，患儿即应隔离。初生后应侧向右睡，以防呕吐物吸入。平时经常调换卧位，以助肺部循环和防止肺炎。
三、注意保暖
早产儿室应该有空气调节设备，保持恒温、恒湿和空气新鲜。早产儿由于体温调节困难，因此护理中对温、湿度的要求就显得很重要。室温适宜(冬季24-25℃，夏季27-28℃)，被窝的温度应保持在30~32℃，房间要经常开窗通风但不能有穿堂风，湿度55%-65%。
四、防止感染
体重低于2.5千克时，不建议洗澡，可用消毒植物油每2~3天擦拭婴儿脖子、腋下、大腿根部等皱褶处。注意要在脐带脱落、创口愈合后才予沐浴。在不沐浴时，上半身在暖箱内进行擦澡护理，包裹上半身后再抱出清洗臀部。除专门照看孩子的人外，最好不要让其他人接触早产儿。且专门照看孩子的人，在给孩子喂奶或做其他事情时，要换上干净清洁的衣服，洗净双手。对于需要进保温箱的宝宝，因保温箱内长期恒温会导致身体不能产生调节作用，且环境较闷，新生儿可能产生湿疹、热痱子，抓挠后易出现皮肤破损，故需要医护人员对保温箱内的新生儿进行特殊关照——为他们做好清洁，尤其是头部、颈部、腋窝等皮肤皱褶处，汗腺分泌旺盛，易发生痱子甚至脓疱疮。
五、早产儿居家护理须知
1、预备必须的装备：如氧气筒（机）、抽痰管、喂食管及喂食空针等，视宝宝出院时的状况而定，需于出院前即事先准备。
3、喂食量：刚出院回到家的宝宝，头两三天内，其每餐的喂食量先维持在医院时的原量不必增加，待适应家里的环境后再逐渐加量，因为环境的变迁对婴儿胃肠的功能的影响是蛮大的。
5、熟练幼儿急救术：如吐（呛）奶、抽搐、肤色发绀时的紧急处理。
六、早产儿出院后营养管理的重要意义
营养是保证婴幼儿正常生长发育和维持健康的物质基础。对于早产儿来说，营养更是重要的治疗手段，是治疗的重要基础。
—蛋白质-能量不足会导致体格发育迟缓、脑发育异常
—营养缺乏也影响免疫防御机制的发育完善
我国早产儿EUGR的发生率高达60%，是目前存在的普遍且严重的问题，不仅影响体重、头围和身长，还影响神经发育及影响成年期健康(骨骼/心血管/代谢)。
促进早产儿追赶性生长，达到良好的健康状况
由于受胎龄、出生体重、治病程度、住院期营养和出院前的生长状况等多种因素，个体差异很大，要想保证早产儿获得良好的追赶生长，出院后营养管理策略应是个体化的，在专业医务人员指导下给予营养强化喂养。研究表明，早产儿出院后其家长是否获得营养指导，对早产儿以后的生长发育具有明显影响。一定要把握住早产儿追赶生长的关键期：生后第1年生长最快速，尤其是头半年，如在生后早期未达到追赶生长，以后追赶的机会将减少。
七、早产宝宝如何添加补充剂
早产的宝宝容易出现肝胆发育不成熟、缺钙、贫血、生长发育落后等症状，因此必须在出院后采用药物进行纠正治疗。不同的药物，使用的时间方法也不尽相同。
1、AD制剂的补充
维生素A的作用，维护视力发育、维持皮肤的完好、提升抵抗力，对骨骼的生长也具有重大意义，不可以与奶一起喂给孩子。
维生素D的作用，就在于促进母乳中的钙的吸收，并使其沉积在骨骼里，促进骨骼的生长，不可以与奶一起喂给孩子。根据我国《维生素D缺乏性佝偻病防治建议》，早产儿生后即应每天补充维生素D 800——1000 国际单位，3个月后改为400-600国际单位，直至2岁。
以上剂量包括食物和维生素D制剂中的维生素D的含量。
2、钙剂与铁剂的使用
出生后体重低于1500g的孩子，或多或少都有贫血，而贫血会影响孩子的生长和智力发育。要注意钙和铁是不能和奶一起吃的，一定要在两次奶中间喂给孩子，并且钙和铁也不能在一起吃，因此需要家长合理安排时间。根据国内外专家的建议，早产儿生后2周需开始补充元素铁每天每公斤体重2——4 mg，直至纠正年龄1岁。该补充量包括强化铁配方奶、母乳强化剂、食物和铁制剂中的铁元素含量。
3、益生菌的使用
益生菌的主要作用是调节正常肠道菌群生长，可以帮助早产儿改善便秘、大便次数过多等症状。需要注意的是由于益生菌是活菌，所以一定要用37℃以下的水冲调，并且平时不用的时候需要放到冰箱中冷藏。
八、早产宝宝的预防接种
由于早产宝宝出生时体重低、情况不稳定，大多数不能像足月宝宝那样生后马上打预防针。如果出院后体重达到5斤，应尽快去社区保健接种乙肝疫苗，而卡介苗要去当地结核病防治所进行接种。在宝宝一岁以内要接种的疫苗很多，一定听从保健医生的要求按时接种，预防各种传染病。
九、关于早产宝宝的纠正月龄
切忌拿早产宝宝去和同时间段出生的宝宝相比较，因为宝宝提前出生了，需要一段时间去追赶，比如说一个早产2个月的宝宝，当他4个月大的时候，其实只相当于2个月大宝宝的发育情况。早产儿纠正年龄(月龄)举例:早产宝宝的身高、体重，辅食添加的时间，预防接种的年龄都应该按照纠正年龄(月龄)计算，特别是运动发育和智力发育，包括智力测查和神经运动检查都要按纠正年龄进行判断。
纠正年龄(月龄)=实际年龄(月龄)- 早产月龄
十、常见的早产儿并发症
呼吸系统疾病如：呼吸窘迫症候群、慢性肺疾病、早产儿呼吸暂停等；心血管疾病如：开放性动脉导管；早产儿视网膜病变；脑病变或肠胃系统疾病如：坏死性肠炎、喂食不耐症、胃食道逆流症等，有些于住院期间可通过手术完成修复，有些则需要时间逐日恢复或定期追踪。
