硫酸庆大霉素注射液
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庆大霉素雾化吸入知多少
硫酸庆大霉素注射液是临床常见的氨基糖苷类抗菌药物，自1963年被发明以来，庆大霉素在我国得到了广泛应用，然而它也是导致耳聋的一种常见的药物。因其耳毒性和肾毒性，临床上用于肌内注射和静脉注射逐渐减少，不少医生选择雾化吸入途径治疗扁桃体炎、肺炎等，认为雾化吸入能够减少不良反应。中国知网也可查到不少雾化吸入庆大霉素的文章。问题来了……
Q:
硫酸庆大霉素注射液用于雾化吸入， 真的合适吗？
A:
临床药师告诉您：不合适！！！
01
雾化吸入硫酸庆大霉素注射液临床效果差。
（1）庆大霉素分子中含多个羟基和碱性基团，属碱性、水溶性抗菌药物，脂溶性差，在碱性环境中作用效果好。而脓痰的酸性和厌氧环境会影响该药物的抗菌活性，故该药物用于雾化从理论上讲有一定局限性。
（2）雾化给药要求雾化后药物的颗粒直径在0.5～10.0μm，以3.0～5.0μm为佳（药物微粒在此粒径范围内能较好的沉积在气道和肺部）。硫酸庆大霉素注射液的粒度分析表明，雾化后通常会形成大颗粒，不容易到达肺部，不适合用于吸入。2016年《雾化吸入疗法在呼吸系统疾病中的应用专家共识》指出庆大霉素雾化气道药物浓度过低，达不到抗感染目的。
02
雾化吸入硫酸庆大霉素注射液不安全。
中国知网数据库中有多篇文献涉及雾化吸入庆大霉素的不良反应。其中包括过敏、窒息死亡、呼吸麻痹、肺水肿、重症肌无力、蛋白尿、耳聋、黑毛舌等。硫酸庆大霉素注射液用于雾化吸入后引起已知的或潜在的不良事件主要有三类：局部作用、全身作用和耐药菌的产生。
（1）局部作用 ·
庆大霉素对气道黏膜有刺激作用，可引发气道内炎症细胞及介质聚集，继发性自由基损害；对气道黏膜产生毒性，使气管黏膜上皮表面黏液纤毛清除功能受损。此外硫酸庆大霉素注射液辅料中含有亚硫酸钠（防腐剂），有报道称该辅料可能诱发支气管哮喘。
（2）全身作用 ·
庆大霉素在任何剂量、任何治疗方案、任何血清水平下都有可能产生前庭毒性。雾化吸入硫酸庆大霉素注射液时会产生全身吸收，吸收量与剂量呈正相关。报道指出，8例患者分别接受120/360/600mg的单剂量硫酸庆大霉素注射液雾化吸入时，全身吸收随着庆大霉素的剂量增加而增加。因此认为庆大霉素雾化吸入可减少全身性不良反应缺乏依据。
（3）耐药性 ·
庆大霉素为浓度依赖性抗菌药物，其临床疗效的关键是确保药物浓度。雾化吸入庆大霉素，气道内药物浓度过低，达不到抗感染的目的，细菌长期处于亚抑菌状态，容易产生耐药。
03
雾化吸入硫酸庆大霉素注射液不合法。
目前SFDA网站上显示庆大霉素有注射剂、口服剂和滴眼剂三种剂型，并没有雾化吸入剂型。硫酸庆大霉素注射剂说明书中提到的给药途径为“肌内注射、静脉滴注、鞘内及脑室内给药”，不包含雾化吸入给药途径。因此，雾化吸入硫酸庆大霉素注射液属于超说明书用药。雾化吸入硫酸庆大霉素注射液这种用法也没有得到权威机构的认可，也没有得到相关指南的认可。相反，《雾化吸入疗法在呼吸系统疾病中的应用专家共识》、《雾化吸入疗法合理用药专家共识》等均提出“不推荐非雾化吸入剂型的抗感染药物作雾化使用”。
综上所述
鉴于雾化吸入硫酸庆大霉素注射液有效性值得怀疑，
且可引起耳聋、呼吸麻痹、过敏反应等严重危害，
不建议医生使用硫酸庆大霉素注射液雾化吸入。
【参考文献】
1.李飞娥，杜光.雾化吸入庆大霉素注射液的临床应用综述[J].中国药房，2016.
2.雾化吸入疗法合理用药专家共识（2019年版）.
3.雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识.
撰文：刘群
责编：单娇娇
审核：马传江 冯凤 张学顺
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山东中医药大学附属医院
（山东省中医院）
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