甲状旁腺功能减退
内容提要：如果行双侧甲状腺手术，术后发生甲状旁腺功能低下是常见的并发症，发生率约20%甚至更高，但绝大多数患者都是暂时性的，可以在1-3个月内恢复甲状旁腺功能。发生长期甲状旁腺功能低下的可能性小于1%。甲状旁腺功能低下的表现为面部、手足麻木，手脚抽搐，治疗方式是补钙和活性维生素D（骨化三醇或阿法骨化醇）。
另外，阅读本文的时候注意分清甲状腺和甲状旁腺
1、什么是甲状旁腺？它在哪里？它有什么功能？
和甲状腺类似，甲状旁腺是一个内分泌腺体，一般为黄豆大小，颜色为浅黄色至深黄色，多数位于甲状腺旁，所以称作甲状旁腺。甲状旁腺的功能是分泌甲状旁腺素和降钙素，调节体内钙、磷的代谢。
上图是一张经典的甲状旁腺位置的示意图，展示了甲状旁腺常见的位置。一般甲状旁腺是两对，位于甲状腺的后方，但是甲状旁腺的位置变化较大，只有少数人真正长得和教科书一致。下面这两张图用概率来表示甲状腺的位置，更符合实际情况。
通常的甲状旁腺位置
异位甲状旁腺的位置
可以看到，甲状旁腺可能分布在从颈到胸的几乎任何部位，甲状旁腺的“任性”可见一斑。任性的甲状旁腺很容易和颈部的淋巴结以及甲状腺本身相混淆，这样就给甲状旁腺的保护带来了困难。
2、甲状旁腺功能低下会带来什么后果？
人体内的钙绝大多数存在于骨骼之中，约占了全身钙总量的99%，另外1%存在于体液中，但是这1%的钙对于维持人体的正常生理机能，有着至关重要的作用。如果出现甲状旁腺功能低下，就可能出现体液中的钙降低，在医学上我们以血清中的钙浓度来代表体液中的钙浓度。如果体液中的钙减少，最直接的后果就是神经和肌肉组织功能的障碍，表现为感觉麻木和抽搐。
随着体液中钙浓度的降低，一般最先出现的是口周、面部的麻木，然后是手脚的麻木，进一步出现的抽搐。严重低钙状态下会出现心脏功能的障碍危及生命，但是在绝大多数情况下，医师不会让严重低钙的状态发生。
低钙导致手抽搐较为常见，如图中手部的形态
3、甲状腺手术为什么容易导致甲状旁腺功能低下？
甲状腺手术导致甲状旁腺功能低下主要有两方面的原因，一方面是甲状旁腺“误切”，另一方面是影响甲状旁腺的血运。
由于甲状旁腺位置、数量的不确定性，手术当中有可能把甲状旁腺当做淋巴结、甲状腺结节切下来，事实上，要保证每一枚甲状旁腺都完整保留，以目前的外科技术来看，基本上无法实现。目前的甲状腺外科对于甲状旁腺的保留只能做到尽可能多的保留甲状旁腺，事实上现在绝大多数甲状腺外科医师在手术中都能保留1枚以上的甲状旁腺功能完整，对于患者来说不至于发生长期的甲状旁腺功能减退（甲状腺手术导致长期的甲状旁腺功能减退的发生率不超过1%）。而且手术当中，医师还可以借助一种叫“纳米炭”的染色剂将甲状腺及淋巴结染成黑色，甲状旁腺不染色，从而更加容易的识别甲状旁腺。
图为一种纳米炭制剂，在甲状腺手术中的主要作用是显示淋巴结和甲状旁腺
另一方面，由于手术需要切除甲状腺甚至甲状腺周围的淋巴组织，这些切除操作都会影响甲状旁腺的血液供应，从而导致甲状旁腺缺血影响甲状旁腺的功能。打个比方：
张三和李四家是邻居，李四家的电线是经过张三家的，有一天张三发大财了，决定翻修房子，于是李四家就断电了，要等到新的电线架起来，李四家才能恢复供电。
甲状腺手术后，甲状旁腺的状况也是如此，只有等到新的血管长起来，恢复甲状旁腺的血液供应，甲状旁腺的功能才能恢复正常。
所以，由于上面两方面原因，在甲状腺手术后，尤其是双侧甲状腺切除和淋巴结清扫的患者，常常出现面部、手脚麻木，甚至抽搐，抽血检查甲状旁腺素也很低。面对这种情况医师会给予较大量补钙以及活性维生素D（阿法骨化醇、骨化三醇）治疗，多数患者在1到3月后，甲状旁腺功能可以恢复正常，从而停止补钙和活性维生素D。不超过1%的患者可能需要长期补钙。
如果有下列情况的，更容易发生术后的甲状旁腺功能减退。
术前存在维生素D缺乏的（尤其是那些不晒太阳的白皙美女）
患有桥本氏甲状腺炎的
双侧甲状腺切除
行中央区淋巴结清扫，尤其是双侧中央区淋巴结清扫的
二次甲状腺手术甚至多次甲状腺手术的
但是，大部分甲状旁腺减退都是暂时性的，长期的甲状腺功能减退是较少见的，一般发生率都小于1%。
4、我在甲状腺手术后发生了甲状腺功能减退该怎么办？
如果你在术后发生了甲状腺功能减退，你可能会感到面部、手足麻木甚至抽搐，但是有时候医师可能会在术后早期就给你补钙，从而你不一定会感到不适。医师会在出院前将补钙的方式从通过输液补钙调整为口服补钙，可能同时还给你口服活性维生素D（阿法骨化醇或骨化三醇），如果通过口服补钙都不会发生抽搐，麻木情况也不严重，医师才会让你出院。出院后你要注意，在出院后的2周内严格按照医生的要求口服补钙和活性维生素D。如果在医院外突发抽搐，你需要按以下流程处理。
立即口服单次剂量的钙剂
立即到就近医院给医师说明以下内容：
“我前段时间做了甲状腺手术，术后发生甲状旁腺功能减退，现在发生抽搐，估计是低钙引起的，需要静脉补钙！”
医师一般都会给你静脉注射“葡萄糖酸钙”并且检验血钙浓度
然后可以尝试联系你的手术医师
如果你较长时间都没有发生面部、手足麻木，没有发生抽搐，或者医师复查你的甲状旁腺激素已经恢复正常，就会让你减少补钙的剂量，你可以自己尝试减少补钙剂量，以减少补钙后不发生抽搐，不发生较重的面部、手足麻木为准，逐步逐步减少补钙剂量，并减少活性维生素D的剂量。
如果你不幸发生长期性的甲状旁腺功能减退，你可能需要长期补钙，尤其需要注意多饮水来减少泌尿系结石的风险。目前，国外已经有甲状旁腺替代治疗的药物上市，需要每日注射，但国内目前暂时还没有上市。
