拉肚子的原因
现在科普文章多了，当妈的反而有点脑子混乱。尤其什么轮状，诺如，星状病毒的科普文看完，面对宝宝腹泻更是无所适从。
好多妈妈甚至会问靠谱爸爸：「我觉得孩子又像轮状，又像诺如，还像细菌感染，到底应该怎么办？」
我听完一脸懵逼，你又不是搞流行病学调查，什么病毒对你又有什么影响？
腹泻的原因你别管
事实上，即便是科学家，要搞清楚腹泻原因，也是非常非常困难的，就拿轮状和诺如病毒来说，开始症状都是腹泻，呕吐，但是持续时间上来说，诺如稍微短一点，轮状稍微长一点，具体差多少，也没有标准。
也就是说，如果没有实验室检测帮助下，从症状上判断轮状，诺如，或者其他病毒感染，是不可能的，只能大概猜一猜。
而实验室诊断呢，可能需要PCR检测，或者ELISA检测，这些检查，大部分医院从成本考虑，门诊是不开展的，住院的时候，可能会帮你查一查，或者防疫站搞流行病学研究的时候会查一查。
至于查细菌还是病毒，也很少需要，只有脓血便，高热，脱水的情况，孩子需要住院了。这时候医生才会开细菌培养，以此指导抗生素用药。
罕见的原因，比如肠套叠，阑尾炎，也可能引起腹泻，但这些情况一定伴有精神极差，肚子剧痛，便血，这些情况下，必须去医院处理，你也别操心了，住院的时候，医生慢慢排查就是了。
腹泻的治疗都一样
平时你拉肚子，就让医院给你查PCR，很少医院会鸟你，而且没什么意义。
为什么没意义？
因为不管你是什么病毒感染，甚至是细菌感染，治疗方案上都没有什么差距，就是「补液不止泻」，关于补液，靠谱爸爸已经老生常谈了，家中常备口服补液盐iii，孩子拉肚子就泡一包，断断续续喝点预防脱水。如果孩子明显脱水，就多泡几包，断断续续多喝一点。
不止泻什么意思？就是不要吃那些止泻的药物，比如洛哌丁胺，这种吃了不但没用，让病毒没法迅速排出体外，还有一大堆副作用，因此不建议用。据我观察，也没听哪个医生会用这个。
除了补液，还可以补锌。补锌这个建议有点争议，虽然WHO建议腹泻可以补锌缩短病程，但是这个建议的依据，都是在发展中国家，甚至是第三世界难民国做的。对于发达国家的孩子有没有必要补锌，有争议。
那你要问，中国算不算发达国家？我没法回答，别说中国了，就说上海吧。市中心无比发达，但是上海的边边角角一样有贫困地区，一样有生活质量差的家庭。
因此补锌，大家可以自己判断，比如平时辅食吃的很好，肉鱼奶蛋，蔬菜水果，什么都有吃，那可以不用补锌。如果饮食本来就比较差，腹泻补点锌缩短病程，也是没有问题的。
至于腹泻的其他药物，比如中成药，消旋卡多曲，蒙脱石散，多潘立酮，要么证据不足，要么没证据，我个人就都不推荐使用了，如果医生有足够依据，要用就另说。
腹泻用抗生素的讨论
而我们争议最大的在于，腹泻要不要用抗生素？
根据调查，腹泻约有60%是病毒感染引起的，这部分用抗生素毫无意义。另外40%是细菌感染，寄生虫感染，或者肠道疾病引起的。这部分用抗生素就对了吗？
答案是「错」！
即便是细菌感染引起的腹泻，大部分也不需要抗生素。甚至部分细菌感染使用抗生素，还会加重腹泻。只有少数脓血便，或者高热不退，医生针对大便化验，发现了某些耶尔辛氏菌，志贺氏菌等特殊细菌，再权衡利弊才会用抗生素。
也就是说，如果医生只是草草看了血常规，或者粪常规，发现白细胞有几个+，就草率用抗生素，一定是不正确的。不但不能解决问题，甚至会加重病情。
什么情况要去医院？
在我看到过的案例中，99%的腹泻是不需要去医院的。甚至90%的腹泻，根本算不上腹泻。
为什么不算？他只是大便偏稀，一天三五次而已，没有集中频繁，大量，甚至拉出来的都不是完全水状。
这种腹泻基本没有脱水危险，也没有中毒风险，孩子精神状态也很好，没有昏迷，没惊厥，这种情况下，在家吃稀一点，有母乳继续母乳喂养，至多备点口服补液盐iii，就足够了。
至于什么样算腹泻？世界卫生组织定义是每天超过3次水状大便，但要注意这里说的是全水状稀便，母乳喂养的糊状不算腹泻。还有一些是功能性腹泻，就是吃太多水果以后，肠胃不耐受拉了几次，通常不会超过一天，也不会持续多次，那也是不用担心的。我们应该担心的是持续腹泻，尤其是集中一小时频繁大量的腹泻。
那什么情况下要去医院？
最危险的情况是脱水。我们普通人判断脱水不要想太多，就看有没有泪，有没有尿，如果超过6小时都没尿，哭都没什么眼泪。同时头顶囟门凹陷，皮肤缺乏弹性，嘴巴很干。就要考虑脱水。
脱水的处理方法是少量多次喂口服补液盐iii，但问题是有时候孩子已经很累，怎么也喂不进去，那么唯一的办法就是去医院了，到时候医生给挂瓶补液。
可是很多医院会在住院的时候用抗生素，而有时候又说不清是不是合理，因为确实存在沙门氏菌或者金黄色葡萄球菌引起败血症，是需要挂瓶的…….
精神差。精神是一个重要指标，精神差除了脱水，还可能提示感染影响了神经系统，有些孩子在腹泻呕吐之后，会出现惊厥，这种情况还是建议去医院检查一下。
便血。少量血丝不用担心，不是什么问题，即便是细菌感染，大部分也会自愈。比较担心的是脓血便或者大量便血，同时伴随剧烈腹痛，脸色苍白的那种。这种就可能提示严重的细菌感染，或者阑尾炎，肠套叠等等，需要医生评估。
腹泻有什么要注意的？
其实腹泻需要注意的，主要是补液。家里最好都备着「口服补液盐iii」，如果临时没有口服补液盐iii，口服补液盐i也勉强可以用，但是最好稀释1.5倍，比如原来说明书是泡500ml，你就泡750ml。
如果连口服补液盐i都没有，你就榨点苹果汁，然后稀释1倍，这种方法缺乏理论支持，但一些研究认为效果还可以。实在没有口服补液盐的时候，可以先用。
除了稀释的苹果汁，其他糖高的果汁，还有饮料都别吃，这些高渗透的饮料都会加重腹泻。
很多妈妈还认为，腹泻后消化能力变差，因此不敢加辅食。这其实是错误的，无论是美国CDC还是世界卫生组织，都建议腹泻后要尽快恢复饮食。因为腹泻可能流失很多营养，腹泻的时候，没有及时补充营养，不利于腹泻的恢复。
腹泻后只要不是太过油腻，或者太甜的东西，就可以正常吃。（太油腻太甜，平时也不建议吃）
谈谈呕吐
很多病毒感染引起的肠胃问题，不一定表现为腹泻，而只表现为呕吐。这种轮状或者诺如都有可能，持续呕吐有时比腹泻还要讨厌，因为大便可以拉在尿布里，呕吐………就要洗床单。
而且呕吐时不时来一下，有时候在车上，有时候在床上，有时候抱在身上。
呕吐虽然折腾，但处理办法和腹泻基本差不多，也是补液防止脱水。呕吐非常厉害的时候，是可以开止吐药剂的。比较安全的止吐药剂是昂丹司琼，如果孩子严重持续呕吐，可以找医生开药。
总结
总的来说，遇到拉肚子，不要想太多。
先补液肯定是没错的，母乳喂养就继续母乳喂养，加辅食了，就吃稀一点。
如果持续腹泻比较严重，口服补液盐iii泡一点断断续续喝。如果喝不进去，还没泪没尿，去医院补液。
如果高烧，出现大量血便，去医院，必要时用抗生素治疗。
腹泻之后，可能断断续续还是偏稀，这都没事，有些是继发乳糖不耐受，这个不需要折腾，等自愈就好。饮食上该吃什么吃什么，除了重口味的，油腻的，太甜的，不用忌口。
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