儿童流鼻血的原因
大多数小朋友在刚出生的头几年，可能都经历过鼻出血，也就是医生所说的“鼻衄”。
天气寒冷、环境湿度较低时更为常见。因出血位置在鼻部，血液可流至面部，有时候还会倒流入口腔，常给人造成出血量非常多的感觉，容易引起家人的恐慌。
其实，大部分鼻出血通常都不严重，对于家长来说，最重要的事情是要知道如何应对。下面，我们就来聊聊儿童鼻出血及其处理方法。
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鼻的解剖学构造对鼻出血的影响
鼻是一个血管丰富、黏膜表面积较大的器官，鼻中隔前部的克氏静脉丛是鼻部血管最丰富的区域之一，也是儿童鼻出血的最常见位置。
此外，由于鼻黏膜紧密的贴附于鼻中隔，这里的血管相对缺乏软组织的支持和保护，所以容易出血。
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鼻出血的常见原因
导致儿童鼻出血的原因很多。任何可导致鼻血管充血、引起鼻黏膜干燥或刺激鼻黏膜的因素都可引起鼻出血。儿童鼻出血最常见的原因包括：鼻黏膜干燥、创伤、异物和鼻炎（变态反应性、感染性或黏膜刺激相关性）。
下面，我们从局部和全身两方面出发，看一下引发儿童鼻出血的常见原因。
局部原因（这也是最常见的原因）
创伤：挖鼻孔，异物（常见珠子、橡皮、纸团、鹅卵石、玻璃小球、豆类、坚果、海绵和粉笔等），手术后（腺样体切除术、鼻窦手术等），头面部创伤等。
黏膜刺激：很多因素都可能引起鼻黏膜刺激，包括湿度改变、变态反应、上呼吸道病毒或细菌感染、存在慢性鼻炎且经常擤鼻涕及鼻黏膜血供和脆性增加、长期使用治疗变态反应性鼻炎的鼻喷雾剂或导致干燥的药物、有意或无意暴露于刺激性吸入剂（烟草烟雾等）。
解剖性问题：任何一种鼻内部结构的异常都有可能引起流鼻血，如鼻中隔偏曲、鼻息肉。
阵发性咳嗽：如百日咳或囊性纤维化时，可引起的鼻静脉压力升高偶尔可能导致鼻出血。
全身原因
出血性疾病：常表现为反复、频繁、自发性鼻出血，以及鼻出血时间长、难以控制。
药物：使用抗炎药（如布洛芬和阿司匹林）和抗凝药（如，复杂性先天性心脏病患儿长期接受抗凝药物治疗，或误服新型灭鼠药物的患儿），鼻出血可能更常发生或更难控制；接受丙戊酸治疗的患儿可能发生获得性凝血因子XIII缺乏和血管性血友病相关鼻出血。
炎症性疾病：全身性炎症性疾病可出现血性鼻分泌物，如Wegener肉芽肿等。
高血压：原发性高血压偶尔可导致儿童鼻出血，继发性高血压导致患儿鼻出血的原因包括肾脏疾病和全身皮质类固醇激素治疗。
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鼻出血的处理方法
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经直接压迫止血后，仍无法控制的鼻出血，可能需要血管收缩类滴鼻剂、75%硝酸银棒点灼、局部封闭剂或黏合剂、鼻腔填塞或气囊导管等，并请耳鼻喉专科医生协助处理。
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反复、频繁、自发性的鼻出血，经初步止血后，仍需及时就医以进一步明确原因。
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如何预防鼻出血
对于反复良性鼻出血，可通过以下方法进行预防：
每天使用海盐水滴鼻2-4次，或每晚睡前用少量凡士林涂抹鼻腔，使鼻粘膜保持湿润。可在干燥季节使用加湿器，增加室内湿度。
避免抠鼻、勤剪指甲。
佩戴护具预防局部创伤。
条件允许的情况下，停止使用鼻用皮质类固醇喷雾。
其他预防措施根据鼻出血可能的潜在原因而异，包括：使用75%硝酸银棒点灼鼻中隔前部克氏静脉丛的明显血管，抗生素软膏治疗鼻部慢性炎症等。
05
何时需带孩子就诊
1. 经10分钟压迫止血后，仍有大量出血。
2. 血液仅从孩子的口腔流出，或者孩子咳出或呕出新鲜或类似于咖啡渣样的物质。
3. 鼻出血造成呼吸困难。
4. 孩子看起来异常苍白或虚弱，或者对外界刺激无反应。此种情况需立即就诊。
5. 反复、频繁、自发性鼻出血，有时还伴有鼻腔阻塞。
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关于鼻出血的Tips
DO
保持镇静。需要清楚的是，绝大多数鼻出血并不严重，也不会造成很大危险。
让孩子保持坐姿或站姿，并将头微微前倾。
用大拇指和食指捏紧孩子鼻子的鼻翼，压迫止血，并保持至少10分钟。如果孩子年龄已经足够大，可以让他自己完成这个动作。在捏紧鼻翼的过程中，不要松开手检查是否还在流鼻血，因中途松开手可能造成更严重的流血。
10分钟后，放松压力，观察鼻出血情况。
DON’T
勿恐慌。爸爸妈妈的恐慌可能会吓到孩子，引起更严重的出血，甚至误吸，或吞咽下大量鼻血，导致呕吐。
勿让孩子躺下或将头后仰。同样可造成误吸或吞咽下大量鼻血。
勿将纱布、纸巾或其他物品填塞入鼻孔进行止血。
王阳
广州和睦家医院儿科医生
王阳医生2009年毕业于中山大学，获得儿科学硕士学位，之后于2014年毕业于南方医科大学，获得儿科学博士学位。
在加入广州和睦家医院之前，王医生在南方医科大学珠江医院儿科中心工作，期间在门急诊以及儿童重症监护室、新生儿科、神经专科等各亚专科轮转，擅长儿童急危重症的救治，以及儿童呼吸系统、消化系统等常见疾病的诊治。
王医生拥有十多年的临床实践经验。除了专注于儿童急危重症的救治，王医生还接受了危重患儿脑功能监测与评估、儿童基础重症支持课程等培训。此外，王医生在著名医学期刊，如《INT IMMUNOPHARMACOL》、《Chinese Medial Journal》、《国际儿科学杂志》、《中华神经医学杂志》等发表数篇学术文章。
王医生是中华医学会儿科学分会灾害学组青年学组委员、广东省药学会第一届儿童重症合理用药专家委员会委员。
