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本节文字复习对应的语音原版内容（含医案原文及具体药方）点这里查看→很多人的腿疼其实是因为肝有问题！|聊聊张锡纯医案
各位亲爱的朋友们，大家早上好！今天接着给大家来讲张锡纯看病的故事，前面讲了几例腿疼的病症。有的朋友说，感觉还意犹未尽，说腿疼希望能再细讲一点，今天就给大家再多讲一个病例。这个病例挺好玩儿的，大家听张锡纯看病，有时候觉得挺神的。这个是这样的，张锡纯先讲，他说从来腿疼的人，未必胳膊疼，胳膊疼的人，未必腿疼，这个是一般的规律，你看到胳膊腿一起疼的，有没有？也有。那么一般这个胳膊腿疼，它的原因应该是一样的，胳膊疼什么原因，腿疼什么原因，受寒了，都是受寒了。他说我临症以来，给人看病40多年，遇到的胳膊腿疼一起疼的病症，应该是记不清了，很多很多。那么这里面绝大多数，胳膊疼腿疼的病因是一样的。唯独有一次在奉天，就在我老家沈阳，治疗一个老太太，那么她这个胳膊疼和腿疼病因不一样，所以有点独特。我现在给大家记录下来，让大家开阔思路。这个患者在哪呢？在奉天，就是我们老家沈阳西塔邮务局，当时的邮务局局长，这位局长的老母亲。那么我们沈阳奉天的西塔，现在这个地方还有，非常繁华，是朝鲜族居住区，有很多韩国人在那住。我在这多给大家介绍一句，这个西塔的美食非常非常多，是沈阳特别著名的美食街，您到沈阳来，没去西塔尝尝美食有点可惜，我多说一句。那么当时这位西塔邮务局局长老母亲，年龄57岁，在冬天的时候，觉得四肢开始疼，请医生喝这药30多剂，没有什么效果，而且越来越发展，渐渐到什么程度呢？“卧床不能转侧”，躺在床上不能翻身，然后白天晚上一起疼，一直拖到5月初，请张锡纯来诊脉。张锡纯一来诊脉，“左右皆浮而有力，舌上微有白苔”。张锡纯就分析这个病因，说一开始是有外感，感受是热邪，那么这个怎么样呢？滞留在经络里面了。什么药能发外邪呢？把这个外感给发出去呢？张锡纯说用西药阿司匹林，这是张锡纯特别擅长的，他是中西汇通的，他说阿司匹林“善发外感之汗，又善于治肢体疼痛”，所以张锡纯让他用白糖水送喝一点发汗。到第二天一看，说这个发了汗以后，疼稍微好了一些，说能翻身了，但是一诊其脉，仍然有力。这个好像，里边这个邪气还没出来，怎么办呢？张锡纯说，既然有热，我怎么办呢？就用连翘、花粉、当归、丹参、白芍、乳香、没药入药，怎么样呢？一边通经络，一边清热。大家看这个方子就知道，里面连翘是清热的，散结的，花粉滋阴也善于清热等等，是这样的。其它是养血通络的，后边就是活络效灵丹大概的思路。那么这个药用下去以后，两个胳膊的疼好了一多半，但是这两个腿疼加剧了，你说有点奇怪吧！而且说这两个腿如果暖和点，我这个疼就好一些。那张锡纯一想，这是下焦有寒，受寒了，怎么办呢？上边既然已经热清了，我们下边受寒了，我再给你暖一暖吧，再喝点温热之药应该能好。于是就改方，改什么呢？用当归、牛膝、续断、狗脊、骨碎补、没药、五加皮诸药，用点壮筋骨，稍微暖一点的。结果喝了两副以后，腿疼慢慢见好，而胳膊疼又开始加剧了。这一下把张锡纯给整蒙了，说这人上下不一样，一般是胳膊腿疼，一个原因，要么受寒，要么有热。她这个人腿怕凉，胳膊怕热，叫上热下寒，既然她疼痛，有气血凝结之处，所以腿凉，她疼也一定是有凝结之凉。那么胳膊怕热也疼，必定有凝结之热，这个热和凉都有气血阻滞，这个方很难开，因为您这个开方寒不得，热不得。
（图片来源：千库网）各位！这个可把张锡纯给难住了，这么大的名医，见过那么多病症，但是这个老太太确实有点奇怪，所以张锡纯要仔细思考。前面治的都不妥当，怎么办呢？再诊其脉，一诊脉，“从前之热象已无，左关不任重按”。各位，这个关脉代表什么？左手的关脉，心肝肾，中间那个是肝。所以肝脉，“左关不任重按”，这意味着什么呢？意味着肝血，肝木不足，肝木稍虚，那么肝气兼有郁滞。那么正常我们身体上下气机疏通，是谁在疏通的呢？是肝来疏通的。那么如果肝木虚弱，甭管是肝气还是肝血，甭管是肝阴还是肝阳，反正肝是不足的，那么怎么样呢？肝中的相火不能往下边走，所以两个腿凉。肝火上郁，导致上边热，所以我们今天理解，肝是主疏泄的，疏通气机的，如果肝气郁结横逆，那么会导致身上气机郁结，肝如果虚弱，肝气肝血亏虚，导致不能疏泄，也会导致身体气机上下不能流通。最终出现什么情况？枢纽这出问题了，上下不能交通，变成上热下寒。这种情况，如果按照黄元御的理论，懂得黄元御理论的人大家都能理解了，为什么呢？正常人气机是上下走的，脾从左升，胃从右降，肝随脾升，胆随胃降。然后上边是心火，肺从右侧肃降，引导心火从右边下行，进入肾中，暖肾精之水，所以这个肾水不至于过寒。那么肾水从左边，随着肝脾上升进入心，以寄心火，所以心火不至于太热。上边不太热，下边不太寒，这个人叫平人。如果这个枢纽出问题了，上下气机不转了，就会上热下寒，这个心火不往下走，肾水不往上承，水火不能既济，所以导致上边独热，下边独寒。那么这个原因是什么呢？脾胃不能旋转了。那么脾胃不能旋转一个重要原因是什么呢？就是肝疏泄功能出问题了。所以张锡纯在这开始有个感慨，知道“旋转上热下凉之机关，在调补其肝木而已”，这个肝木很重要。于是张锡纯又出了一个方子，这个方子是什么呢？用山萸肉一两，什么叫净萸肉呢？净萸肉就是去掉核的那个山萸肉，山萸肉一两，30克分量比较重。用这个山萸肉干吗呢？张锡纯说，“萸肉得木气最全，酸敛之中大具条畅之性”，所以善于补肝，又善于疏肝，什么意思呢？这个山萸肉是滋补肝肾的。尤其补肝作用特别强，我们六味地黄丸里面，就用它来补肝，补肝之精。那么肝精足了，肝气、肝阴、肝血、肝阳都会足的，所以这个跟山药补脾一样，跟熟地补肾之精是一样的。山萸肉把肝补足了以后，这个肝就能疏泄了，所以张锡纯在遇到肝不能疏泄，因为肝气肝血不足，导致肝不能疏泄的时候，他一个绝招就是用山萸肉来补肝，这是张锡纯独到的心法。那么用山萸肉一两，当归、白芍，当归养肝血，白芍是敛肝阴，然后用乳香、没药、续断各四钱，然后连翘、甘草各三钱，每日煎服一剂，然后每天用点阿司匹林再冲下去。结果这个方子用下去以后，数日痊愈，没几天这个老太太的胳膊疼腿疼就全好了。大家看，这是一个非常非常难治的奇怪的病症，张锡纯重用山萸肉，来去补肝木，然后肝才能疏泄，这样胳膊疼腿疼就好了。那么这个是张锡纯治疗肝不足的一个心法。这样的病例，我之前是讲过的，在讲大怒之后，开始渐觉腿疼，一天比一天厉害，两个月以后，就已经起不来床了。这个医生得知，这个人生气得的病，怎么办呢？疏肝理气，结果越疏肝理气，这个病越重。那么张锡纯来看一诊脉，左部微弱异常，左手脉按的都快没了，然后他自己说，凡疼的地方，就感觉都热。张锡纯说，突然恍然大悟，《内经》里面说，“过怒则伤肝”，这话真的真是不虚，你这大怒，结果本来平时肝就不足，这一下子大怒伤肝，伤肝精之气血，这个不是郁结，这是彻底被伤了。您这为什么会腿疼呢？因为这样的，肝主疏泄，通畅身体气血，现在肝弱到不能通畅了，有问题了，而且肝中有相火，这个相火不能流通，就瘀滞在经络里面了，所以你这个腿经络瘀滞疼，有点热，怎么办呢？张锡纯就用这个山萸肉，也是一两，配点知母清热，当归养血，丹参、乳香、没药，这是活络效灵丹的思路。连服十剂，热消疼止，这个病就好了。所以大家看，这是张锡纯写的又一个大怒伤肝的病例，用的也是山萸肉来补肝，增加肝的疏泄能力，导致腿疼的也好了。
（图片来源：千库网）那么还有一个病例，这也是老家的，一个好朋友他的妈妈，年近七旬，一个老太太。大家看，这种病往往在虚弱的人身上出现，也就是说，什么人肝虚弱到不能疏泄呢？往往是身体平时虚弱，多数是老人。这位老太太，突然就腿疼不能走道了，到夜里面疼的不能睡觉，这个朋友马上，“驱车迎余”，驾着马车，把张锡纯给迎过去看病，而且一路上讲，说她脉象有力，好像是火欲灼痛，里边有热导致的疼痛。等张锡纯到了以后一诊脉，这个脉大而且弦，那么问她心中觉不觉得热，不觉得热。张锡纯说，这个脉不是有火的象，脾胃过虚，真气外泄，这是假象，你使劲按应该就弱了。这是我加的，张锡纯没说。张锡纯就说，这是脾胃过虚真气外泄。那么其弦是什么呢？脉为什么像琴弦一样呢？肝胆失和。然后木气太盛，什么意思呢？这个肝气太旺了，欺负脾土，欺负脾胃了。大家看，这个不是肝气不足了，不是肝木不足，这个是太盛了。怎么办呢？也用的山萸肉，这个方子值得耐人寻味。用山萸肉六钱，没用那么多，三六十八克，干吗呢？增加肝的疏泄能力，我帮你通帮你疏泄，增加肝的疏泄气血，调和气血的能力；加白术六钱，白术是补脾胃的；人参、白芍各三钱，这个白芍是柔肝的，人参补气，配合白术增加脾土的功能。然后配当归，用当归来养肝血，我给你养血，来收敛你暴戾之气。陈皮各二钱，这是理气的，然后厚朴这是去湿行气的，乳香、没药各一钱半，这是通经络的。那么这个方子下去以后，煎服数剂，这个老太太的腿疼也好了。所以大家看到，我们通过三个医案就学到了一个知识，很多人的腿疼和什么有关？和肝有关，多数是肝不足，肝气肝血不足，这个时候用大量的山萸肉来去养这个肝，来补肝，加点通络的就好了。那么有时候根据寒热，你加点寒药热药，这个里面也有肝气过剩的情况。那么肝气过剩欺负脾土，肝木横逆克脾土。那么这个时候怎么办呢？少用点山萸肉，不像刚才用那个一两，增加肝的疏泄能力，同时用一些药来补脾，这样也能把肝脾调和，让它恢复正常，这样腿疼也好了。所以张锡纯给我们展示了一些，我们平时没有注意的情况，很多人的腿疼，和您的肝不能主疏泄是有关的。这是一般人没注意过的思路。那么肝不主疏泄，疏泄能力下降，用什么药来调呢？张锡纯又给出了一个很好的思路。用什么呢？用山萸肉，那么我之前讲的时候，我讲过，我也遇到过这样的病例，就是人家腿疼，因为生气过后，情绪不好过后导致的，所以也是用山萸肉给调理好的。我觉得张锡纯讲这个事儿是真实不虚的，真是人家的心得。所以我们平时看医案，听一听增长见闻，有的时候遇到了您就知道曾经好像有过这么一回事，您一翻书找到了，就知道该怎么治了，所以这是我们听医案讲医案的一个好处。所以呢我每天这么讲，大家可以当故事听，听完之后心里有这么一个种子，知道啊有这么回事，万一哪天能帮到自己或者自己的家人对吧，所以呢这是我们普及中医知识的一个方式。谢谢大家！上期回顾
热敷之后腿更疼了，这是怎么一回事？|张锡纯语音文字复习（←点击即可阅读）
语音文字◎罗大伦 | 编辑◎紫叶
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