语音课内容戳这里↓↓↓
文字版内容看这里↓↓↓
各位亲爱的朋友们，大家早上好，今天我们接着来讲张锡纯看病的故事，接着来讲大气下陷。争取我们把大气下陷给讲透。
今天讲的这个患者四十八岁，年过四十了，中年以后了。“素有喘病”，喘病现在大家见得不多，但真的见到喘的时候，你就知道了，那个挺吓人的。张口抬肩那么喘，要使劲的喘，现在我们都有暖气，做饭都用炉子，过去是用柴火的，而且冬天用煤、用柴火取暖，一封闭上以后人的呼吸系统容易受影响。所以过去喘病的人特别多，尤其在北方，我们是经常能见到的，这个人的喘病一受到外寒，稍微寒风吹到一点就开始发作，所以每年都反复发作两、三次，这是一个老病。每次发病的时候，医生就给小青龙加石膏汤，这个小青龙汤我们讲过，外寒内饮。当一个人体内有水湿，外寒重的时候，就会出现咳喘的情况，就用小青龙汤，散外寒化里饮就行。如果有内热的话，我们再加生石膏，所以医生就给他小青龙加石膏汤，用上就有效，估计习以为常了。这次一下发作了，结果反复发作特别厉害，“大喘昼夜不止”，这喘的白天晚上不止，医生按照以前的方子投下去了，给开了，但是喝两剂，“分毫无效”，一点效果都没有。讲到这大家一想，这又是一个呼吸系统的喘病，实际上讲到后边您就知道了，这里边另有玄机。
这时候就把张锡纯请来了，张锡纯一诊他脉，“其脉数至六至”，跳的比较快，一呼一吸间跳六次，“兼有沉濡之象”，这个脉沉还没力气，张锡纯判断这个人脉跳的这么快是“阴虚不能纳气”，准确的说是肾阴不足不能纳气。为什么呢？因为中医认为肾主纳气，所以呼吸的时候，我们吸气的力量是肾主的，如果肾气不足的话，这个纳气的功能就下降，所以人吸气的能力就下降。这个人为什么会喘呢？可能是他吸气的能力下降，所以气往上走，所以“气机上逆而作喘也”。这时候治疗怎么治呢？正常应该补肾，增加肾纳气的能力，然后一般再加点降气之药，这气机是往下走的，因为您现在喘是气高不返，往上去，我让你往下来。但是张锡纯像这样的名医他多个心眼，他一想这脉是没力气的，沉濡，这时候我再给你加降气之药，你这中气能不固持的住？所以张锡纯就多个心眼，于是就没用降气之品，单用补肾的，用熟地黄，熟地黄是补肾精的，生山药大补肺脾肾三脏，这也是有补肾的作用，然后再加上枸杞子，熟地黄、生山药、枸杞子都是补精的，玄参有滋阴养阴液的作用，所以这几味药都是大补真阴之品，这真阴我们可以理解成阴，也可以理解成精。
所以大家看张锡纯这时候是着手于补肾的，然后用这些药熬汤，送服人参小块，把人参切成小块，然后用这药汤把人参小块送下去，冲下去，为什么这么喝呢？我们前面讲过，这是古代名医的用法，比如说徐灵胎就这么用过，这人参是补气的，你在上焦它补心肺之气，补脾气，如果你让它变成小块，在下焦慢慢化开它就能补肾气，所以这是张锡纯的妙用，有时候他人参配赭石也是，往下走让你补下焦的肾气。
这个方子连服了三剂，这喘就见轻了，但是仍然没有停止，大概好像好了一半。张锡纯复诊的时候就琢磨了，正常的这方应该能治好病了，怎么好了一半呢？这时候开始仔细观察了。张锡纯观察的时候发现这人有个特点，就是这患者特别喜欢让人捶他后背，为什么要捶后背呢？他自己说这后背经常发紧，感觉特别紧，然后大家给我捶一捶，我觉得很轻松，然后呼吸感觉也舒畅一些，然后张锡纯这时候再号脉，“其脉已不数”，就跳得没那么快了，说明阴虚肾气不足状态已经改善了，肾阴已经得到滋养了。但是仍然沉濡，仍然没有力气，在这种情况下张锡纯就开始琢磨了，因为其中必有原因。于是就问他说，你这次发病有什么特点？这发病什么引起的？跟什么有关？这患者自己说的，我曾努力搬运重物，曾经努力使劲搬重的东西，当时就觉得“气分不舒”，呼吸就开始觉得不顺畅了，有问题了，过了两、三天就开始发喘了。张锡纯这一听才知道，恍然大悟，这是什么？这是大气下陷，而且还不是一般的大气下陷，跟这肾气不足、肾虚不能纳气合并在一起了，所以您看这位，虚到什么程度了。肾虚，肾气不能纳气导致这人往里吸气的时候感觉很吃力，大气下陷什么时候感觉吃力呢？是往外呼气的时候感觉吃力，因为呼气的时候气机要往外走，气往外来，他气陷在腹中往下来，往下走，这时候往高处，往上边去呼气就会感觉很吃力，所以大气下陷的人，张锡纯认为有个明显特征，就是在呼气的时候感觉特别吃力，所以张锡纯恍然大悟，原来我给他补肾纳气，只治了一半，他吸气我给治了，大气下陷导致的呼气困难，这半没治，所以他喘的病症只好了一半。
对于这个事其实张锡纯分的特别仔细，张锡纯在很多地方一再的说，他就分析呼和吸两者的区别，说憋闷和气短，上不来气等等的区别，他一直在区分这个。但是我觉得，我们只要分一个虚一个实就行了，当你大气下陷心肺功能受影响的时候，严格的说呼和吸都受影响，如果非要区分呼和吸，有时候就陷入教条了，像张锡纯这样的专家，他有时候为了把这事讲的特别清晰，他要分析的特别细，但是我们别陷入迷局里边去，别非要区分我这到底呼费劲还是吸费劲，你要这么琢磨可就坏了，只要大气下陷无论是呼和吸都是很吃力的，我们只要知道这个吃力不是因为憋闷而引起的，而是因为无力而引起的就行了，就是你没劲，当这人呼气和吸气，尤其是呼气都没劲的时候，这人得虚到什么程度。所以大气下陷确实是虚到一定程度的时候会出现的。
张锡纯明白这事以后，知道是大气下陷，我要给他补大气，大气下陷的时候补用升陷汤补，应该往上提升，但是这提升他肾不纳气，这气高不返又容易出问题，所以张锡纯在方子里边升麻、柴胡、桔梗都没用，他说不敢用，这用完了怕又导致这气机上逆，所以用桂枝三钱代之，这就是张锡纯的解释，在其他医案里边也有这样的情况，当张锡纯碰到这人，同时肾不纳气，肾气不足，这时候提升之药也不敢乱用，所以他用桂枝，为什么用桂枝呢？因为桂枝这药，张锡纯认为可上可下。我们通常认为桂枝是温通经脉、温通经络的，所以《伤寒论》第一篇，第一个方子桂枝汤就用的桂枝，取的主要是桂枝温通经络，有散寒的作用。桂枝它的品性是条达的，特别舒畅的，所以张锡纯认为它能够引脏腑之气上行，真气上行，所以气机往上走，同时又能降逆气。当你气机上逆的时候，桂枝又能往下降气，所以张仲景的桂枝加桂汤能够治疗奔豚，就气往上冲那种状态，去降逆气。肝气上逆的时候，桂枝也能把上逆之肝气给你往下降。这是什么原因呢？张锡纯认为桂枝这个药有它的特点，味辛，而且在秋天开花，得津气，就是秋天得津气非常充足，所以它有津的品性，善于平肝木，所以肝火往上冲的时候，桂枝能够把这肝气往下降，同时桂枝的树枝往上走，所以它能够往上升这个气，能升陷。
所以张锡纯在遇到没法用柴胡、升麻和桔梗的时候，往往用桂枝这味药。因为桂枝这味药实在神奇，能上能下，不至于导致气机一下往上走，又回不来了。这方子里边张锡纯又把知母加了一倍，然后加玄参四钱，这是清凉之药，凉润之药。这方子效果怎么样？“连服数剂”，这患者就痊愈了。所以大家看，对于这种情况复杂的患者中医治起来是非常讲究技巧的，张锡纯就是一个特别谨慎的人，所以他治病为什么效果好？整个下来一共才几副药就好了，思考的特别细致。
我们从这方里边学习什么？诊断要点，这里边有个细节，就是张锡纯看到这人呼吸有点吃力，而且自己说自己后背发紧，需要别人来给他捶一捶才觉得舒服的时候，张锡纯突然觉得这里边有问题。这是什么情况？跟各位讲一讲，我经常看到有人说自己后背发紧，我们也确实经常看到有的老人需要别人给捶一捶后背才觉得舒服，为什么会后背发紧呢？这里边原因应该很多的，有的人确实气机瘀阻，有的人阳气不振会这样。还有一种情况就是大气下陷，大气下陷的时候人的呼吸会无力，所以会感觉到呼吸不畅，这个时候周身经络都受影响，都不畅，最受影响是哪呢？其实有个地方容易被忽略，就是后背。我们在分析人体问题的时候一定要把身体看作一个整体，我们一定要看到病的一方面，要知道另外一方面。比如说我们看到很多颈椎病，您看到颈椎病的时候，有没有想到跟咽喉部分会有关？这是一前一后，您咽喉部分经常气机瘀阻，比如说这有些炎症，有些咽炎各种东西，您前边有问题，您就没觉得它会引起后边的问题吗？所以我们考虑颈椎问题的时候往往会忽略，有些问题是前边咽喉部分引起的，逐渐的不断刺激，像这样的人就更容易出现颈椎的问题。当你想到腰部腰椎的问题的时候，看到腰椎问题，您能不能想到跟前面的腹部有问题呢？如果您的腹部经常有问题，一个大胖子，里边痰湿很重，您觉得会不会影响到后边这个腰椎呢？因为我们身体是一阴一阳，前后都是相对应的，所以我们看到前边病要知道后边病，看到后边病要想到前边病。真正的治疗应该是全身通盘考虑的，就像这大气下陷一样。当您胸中大气下陷呼吸功能出问题，气血循行无力的时候，很多人会感觉后背发紧，感觉后背很重，甚至感觉后背发凉等等，所以像张锡纯看到这个患者喜欢别人给他捶后背，这个捶一定不是使劲捶，而是轻轻的往上这么敲一敲，敲一敲振奋气机，所以就会感觉到，呼吸好像能通畅一点。在这种情况下，如果您再观察到他，这人呼吸感觉无力，气短，呼吸感觉有点吃力的话，那么你可以想，这是不是大气下陷导致的，所以这也是一个大气下陷的诊断依据。所以有的时候我们看病一定要看到甲症状，你要联想到乙，就是这两个是不是在一起的，看到阴要想到阳，一定要有全面的考虑。所以我们这么给大家详细分析下来，大家就知道，原来大气下陷会引起身体各个部位的问题，其实身体是个整体，我慢慢把这些症状全给收集齐以后，您就该知道大气下陷到底会有哪些问题了。
今天我们就聊到这，我们学到了一个诊断依据，我们学会了看病要看到A，想到B，看到阴想到阳等等，我们学到的是一个思考的方式，像张锡纯这样的医案，人家写的很简单，没多给你写，我们要看到医案背后的东西，这样就能够启发我们的中医思维。
今天我就聊到这，非常感谢大家的收听，明天这个时间接着给大家讲张锡纯是怎么看病的，我们明天不见不散。
语音◎罗大伦 | 编辑◎紫叶
罗博士的官方微信公众号有如下4个，大家可以长按二维码识别关注！除此之外皆属仿冒，大家切勿上当！
罗大伦频道
微信号：
luodalunpd
大伦书院
微信号：
Dalun_sy
大伦育儿说
微信号：
dalun_yes
罗大伦博士
微信号：
Drluodalun
1、本公众号原创文章版权归本号所有，如需转载请给编辑留言，并标明出处。禁做商用。
2、本公众号所转载文章仅供大家学习交流，均在合理使用范围内。若所引用的图片来源、数据来源、文字版权来源标注错误或侵犯其他权利，烦请告知编辑，编辑将立即改正或删除。
3、本公众号拥有罗大伦博士之肖像权，如有未经允许，擅自使用者，本公众号将追究其法律责任。
4、本公众号由北京市中喆（沈阳）律师事务所提供法律支持，本号将对任何未经授权转载、乱作商用以及经警告拒不删帖等侵权行为追究法律责任。
文中摄影作品已获原作者授权，请勿盗作商用。
本栏目版权归“大伦书院”所有，欢迎分享和转载~
点击阅读原文到
喜马拉雅收听
中气不足与大气下陷的不同（大气下陷又兼肾阴虚，桂枝“可上可下”有大用 |张锡纯语音文字复习）
