语音课内容戳这里↓↓↓
文字版内容看这里↓↓↓
（点击下方阅读原文
看医案原文及具体药方）
各位亲爱的朋友们，大家早上好，今天我们接着来讲张锡纯看病的故事。今天接着讲一个咳血的案例，这个案例比较独特，张锡纯的治疗方法也比较独特，所以跟大家来聊一聊。
这个患者是张锡纯的亲戚，是他的堂侄女，他这个堂侄女嫁给了邻村的王家，结果在这一年的春天，春天时候得了吐血证，这时候年龄仅仅30岁，比较年轻，起病的原因是什么？张锡纯一般写的比较仔细，他说侄婿，就是侄女婿，就是他这个堂侄女嫁的老公是位孝廉，这位孝廉在外边教课，过去私塾会把老师请去，一住住一年，在那教课，所以老公在外边教课，家里边全是张锡纯这个侄女她在家里打理，所以操心家务什么的特别劳累，“劳心过度”，这是致病的基础。同时，这个患者“禀赋素弱”，身体原来就不怎么好，这个又是一个致病基础，平时身体就不怎么好，平时就很虚弱，再加上操心家里的事，结果消耗过度，在春阳发动之时，就是春天阳气开始上升的时候，“遂病吐血”，就得了吐血这个病，一开始是先咳嗽，不断咳嗽，然后痰里边带血，接着开始大口吐血，他这个血是从肺里来的，还是从胃里来的，张锡纯没讲，实际上这个病例最后看她的血从哪来也没那么重要了，因为后边的病因更严重。
那我们回过头来再讲这个病例，这患者她在吐血的时候，就觉得心中有一股热气上冲，一冲就吐了，一日夜吐两三次，严重的时候得吐半碗血，这就比较严重了，半碗血要是这么吐下去那很危险了，两天以后，就觉得“精神气力皆不能支持”，就是挺不住了，精神气力都挺不住了，然后赶快把张锡纯请来，因为知道亲戚里边有一名医，请来时候就跟张锡纯就讲，她说我现在心中“摇摇似将上脱”，意思就是好像随时都要倒掉昏迷的感觉。大家看这就比较严重了，神智有点恍惚了，忽一下，突然就觉得人要不行的感觉，这时候一看她，两颧是发红的，脸上是发热的，张锡纯再一诊脉，“左部脉浮而动”，浮就是脉飘起来了，“右部脉浮而濡”，都是飘起来了，“两尺无根”，两个尺脉代表肾和命门，一按都没根，跳的次数怎么样？一呼一吸间超过五次了，基本上认为是有点快了，怎么诊断？张锡纯说这是“肝肾虚极”，肾虚虚到一定程度了，“阴分阳分不相维系”，就是阴阳不能抱一起了，正常阴阳是团在一起的，当阴亏到一定程度的时候，它无力和阳气结合，所以阴阳决离，阳气就要往上走了，所她脸上边红，两颧发红，脸上发热，这种出血是阳动的一种表现，此时出血在哪？到底是肺还是胃不重要了，我们看这病例分析应该是肺，但是如果这么阴阳决离的话，出血还会有的，而且更重要的是人会出生命危险的，所以张锡纯说，“而有危在顷刻之势”，就是稍微耽误一点，再过一段时间，可能人就不行了，所以赶快开方子。
张锡纯在治这个病例的时候，他开的治疗止血的方子跟其他吐血的方子完全不一样，其他吐血的医案里边他用的药会稍微复杂一些，会有柔肝什么的。在这个病例里边非常简单，而且量很大，因为特别危险了，所以张锡纯在治疗这个病的时候方子非常简单，就五味药，第一味药生怀山药一两，第二味药是生怀地黄一两，第三味药熟怀地黄一两，第四味药是山萸肉一两，然后加上生赭石一两，仅仅就这么五味药，这几味药到底有什么奥妙。跟大家讲讲，首先大家发现没有？张锡纯这个方子五味药全部用的都是一两，说明份量比较重，这些药味的选取有什么特点？第一个，怀山药、熟地黄和山萸肉，这三味药在张锡纯的医案里边经常可以看到，这是张锡纯治疗虚损病的心法。这三味药哪来的呢？我们看这雏形是张仲景出过金匮肾气丸，这个肾气丸里边，过去叫八味丸，里边最主要的补药是熟地黄加怀山药加山萸肉，这三味药，然后配了一点泻的，加一点点肉桂，加一点点附子，这个方是温阳祛湿的、温阳利水的、温阳行气的。后世到了宋代的时候，儿科大家钱乙，把这方子里边肉桂和附子去掉，剩下这六味药叫六味地黄丸，所以六味地黄丸里边最核心的药、补的药也是熟地黄、怀山药和山萸肉。
这三味药有什么特点？为什么这么经典？这个古人说的明白，说这几味药是补五脏之精的，我觉得这话讲的太到位了，现代很多人还搞不清楚这几味药是干什么的，大家一般认为这是滋阴的，说熟地黄滋阴、山药滋阴、山萸肉滋阴，不能简单的说它滋阴，这是我的理解，我带大家来分析分析，说滋阴的药一般有生地、沙参、麦冬、玉竹、石斛等等，这是滋阴的，药的特点一般药性是凉的、润的，所以有滋补体液、滋补津液，能起到滋阴的效果，所以这药性都是凉的。那阴还有因素构成的，阴我们一般说精、血、津液等等这些都是阴，但是真的在治疗的时候，您最好是分开的，更详细的分开，比如精就是精，血就是血，津液就是津液，这个给它分开更好一点，这样滋补会更精确的，在治疗组方的时候可以把它合起来，互相配合，在这里边最特殊的是精，这个精你勉强把它划到阴里边，我说属于阴的性子也可以，但是我们必须知道精是化生阴阳的根本物质，所以我认为把精划到阴里边是稍微有点委屈它了，这个精我们从父母那继承而来，这是先天之精，再结合后天之精，封藏在我们肾和五脏里边，这个精是生命的本源物质，精会化生阴阳，所以精应该是生命的本源物质，我们在补精药的基础上，如果加上温阳的药，它这个精生气的功能就增强了，如果在补精的药上再加上滋阴的药物，它滋阴的效果就增强，所以取决于你用药向哪方向去引这个调理方向，这个很关键，像金匮肾气丸、六味地黄丸为什么这么经典，就是它抓住了精的概念，所以我觉得有古人说六味地黄丸是补五脏之精的，人家这是说多要点上了，很多后世医家并不懂这个道理。
熟地黄补肝肾之精，以补肾精为主。山萸肉补心肝肾，补心肝之精。怀山药补肺脾肾之精。大家看这三味药把五脏之精都给补了，所以古人说这六味地黄丸的前三味药补五脏之精，这个方子是补五脏之精也，这是特别精确的说法，这三味药里边大家看张锡纯特别写上生怀山药、熟怀地黄，说明张锡纯特别看中道地药材，这两味药产在哪？怀就是古代的怀庆府，就是今天河南焦作温县那一带，这个地叫垆土地，又产山药又产地黄，还有牛膝和菊花，这叫四大怀药，怀牛膝、怀菊花。张锡纯在这方子里边上来就用了怀山药、熟地黄和山萸肉三味药，配生怀地黄，就是生地黄，河南焦作产的生地，配生地是把补精向滋阴的方向引，这个我称之为正治，就是非常正规的做法，是深明医理、深明药理的做法，这就是名家的做法。这种情况下，如果您说这患者是阴虚，那我用沙参、麦冬、玉竹、石斛，告诉您没那个效果，为什么？因为张锡纯认为这个病例已经非常危险了，这个人身体的虚弱已经不是一般的弱了，如果稍微用药偏颇点，不击中要害的话，这个人很快就出事了，阴阳决离了。
所以张锡纯上来用药直指核心，用的都是补精的、补根本的药，向滋阴的方向这么一引，这是张锡纯的思路。就是扶正要紧，然后再滋补的基础上再配上生赭石一两，这个是重镇，把气机往下镇、往下引，不让它往上来浮，这几味药放到一起，急火煎汤，煎出两盅来，就两小碗，然后分两次温服下去，这药刚刚熬好还没喝的时候，这位患者又吐血一次，吐完以后，“忽然停息闭目”，意思就是闭上眼睛，呼吸好像都停了，说明当时吐完血几乎陷入虚脱或者昏迷的状态，“惛然罔觉”，完全不知道怎么样了，失去知觉了，诊他脉还在跳动，张锡纯一诊完脉知道这个人能苏醒，果然，过了4分钟多，开始慢慢呼吸了，接上了，这时候两次将药服下，“其血从此不吐”，从此就没吐过血，张锡纯说把这个原方再喝一剂，然后喝到第三剂的时候，原方里边加潞党参三钱，这潞党参是补气的，天冬四钱，天冬是滋阴、生津液的，党参加天冬也是一种参麦饮的思路，只不过没用麦冬而已，就是补气一样阴冷，滋补气阴，再喝几副药，这几副药喝完以后，觉得“身形亦渐复原”，身体形态慢慢开始复原了，接着张锡纯说的不用喝药，用生怀山药做成细面，用怀山药粉，每次用八钱，八钱是二十四克，然后煮做茶汤，加热水煮成像糊糊一样的东西，稍微放点白糖，每天用这个，送点生赭石细粉，用五分，五分很少了，连着一钱都没到，也就一克多一点，就用这山药糊糊送生赭石粉，送一点，当做点心用，每天这么吃，以善其后。
这个医案看完，我们感觉张锡纯确实很厉害，吐血吐到那程度，人都昏迷了，一副药下去，就喝两次，其血竟从此不吐了，从此以后再也没吐过血，这么重一个病例几副药也就恢复了，没多用药，这个病例里边最绝的是张锡纯认症准确，在这种情况下，到底是止血重要还是救命重要，这个时候非常容易误判，因为血出那么多，大家会先用各种方法去止血去，但是张锡纯抓住正虚这个根本，也就是你正气不足，身体已经亏到这程度了，这时候主要的问题是给你扶正，扶正以后，稍微配点滋阴的，再往下一降气，你这血就应该止住了，因为你血出的多跟你无力收敛、阳气上浮，与此有关，那么我怎么办？我把正气给你补足，给你滋阴，把阴气给补足了，能够收敛住阳气了，这个血也应该就止住了。这就是名家，我经常看张锡纯医案的时候，拍案称奇，为什么从张锡纯以后就再也没出现过与此类似的大家，能与他比肩的人没有再出现过，因为手段还是相差很多的，像张锡纯这样的人随症变化，碰到这种情况下，马上调方子，原来一般都是柔肝、补脾，收敛、重镇等等，一到这种情况，危急了，人家立刻换思路，上来就扶正，所以这种能够认症准确，能够随机应变，这是名家手眼，真正的名家能干出这样的事来，这方子一看很简单，就五味药，但确实切中要害，上来三味药都是补精的，上来生怀山药一两、熟地黄一两，而且是怀的，特别道地的药材，河南焦作的，然后配山萸肉一两，这三味药一下去，把五脏之精给你固住了补住了，然后配生地黄，生地黄是滋阴凉血的，我给你在补足五脏之精的基础上，向滋阴的方向一引，滋阴的效果就出来了，这种思路是深明药理的人才能做出来的，所以看完这个医案以后，我拍案称奇，但愿我们现在的中医遇到这种疑难杂症的时候，碰到危症的时候也能有这种灵活应变、认症准确的这样的本事，我们一定多学习。
今天的医案里边我着重讲了金匮肾气丸和六味地黄丸，核心的药就是这三味药，张锡纯就从这两个方子里边学出了经验，所以张锡纯在晚年一治到虚损的人，上来有这三味药，而且量都不低，比如基本上怀山药没有低于一两的，全是上来就是三味药打主力，您看多了他的医案就发现，怎么都这特点？这是从名方里出来的思路，跟张仲景学的思路，这个思路张锡纯有时候也说，这是滋阴的，他把真阴，真阴就是精，他把真阴和阴也混着称。但是，我今天跟大家多聊了一下，多唠叨一下，把这个药到底是怎么回事跟大家讲清楚了，这种思路我是给掰开了讲的，其实现在中医可以也都说山萸肉滋阴的、熟地黄滋阴的、怀山药滋阴的，大家可能都这么讲，我跟大家讲一定尽量把精和阴给分开，分的越细，您用药越仔细，用药精准度越高，这是我的思路，当然也欢迎中医同仁们针对不同见解大家一起来讨论，我觉得如果这么分开的话，对您用药指导性可能会更强的。
今天我们就聊到这，非常感谢大家的收听，我按照张锡纯的医案的书就这么一点点给大家这么往下聊，不着急，不用说赶快都讲到，赶快讲下一个医家，我们不着急，一点点点聊，实际上越聊大家对中医越了解，越聊对医家越熟悉，对自己健康问题也可能越清楚的知道思路，谢谢大家的收听，明天的时间我们将接着来讲张锡纯看病的故事，我们明天再见。
语音◎罗大伦 | 编辑◎紫叶
罗博士的官方微信公众号有如下4个，大家可以长按二维码识别关注！除此之外皆属仿冒，大家切勿上当！
罗大伦频道
微信号：
luodalunpd
大伦书院
微信号：
Dalun_sy
大伦育儿说
微信号：
dalun_yes
罗大伦博士
微信号：
Drluodalun
1、本公众号原创文章版权归本号所有，如需转载请给编辑留言，并标明出处。禁做商用。
2、本公众号所转载文章仅供大家学习交流，均在合理使用范围内。若所引用的图片来源、数据来源、文字版权来源标注错误或侵犯其他权利，烦请告知编辑，编辑将立即改正或删除。
3、本公众号拥有罗大伦博士之肖像权，如有未经允许，擅自使用者，本公众号将追究其法律责任。
4、本公众号由北京市中喆（沈阳）律师事务所提供法律支持，本号将对任何未经授权转载、乱作商用以及经警告拒不删帖等侵权行为追究法律责任。
文中摄影作品已获原作者授权，请勿盗作商用。
本栏目版权归“大伦书院”所有，欢迎分享和转载~
点击阅读原文到
喜马拉雅收听
女人补精气用什么药最好?（补精气，扶正气，几味药解除危机 |张锡纯语音文字复习）
